科室概况和救治方向

神外前沿：简单介绍科室概况，如床位、手术量等？

高磊：我院神经外科自1998年正式成立，至今经过二十余年的努力，已成为济南市济阳区人民医院发展最为迅猛的学科之一。科室开放床位45张，其中抢救、监护床位5张。年门诊量5000余人次，年收治患者2600余人次，每年完成各类手术400余台，其中危重的病人手术170-200例左右。

神外前沿：当地人口、发病率和治疗范围情况？

高磊：济阳区人口约53万左右，我们是济南市黄河以北地区重型颅脑外伤、出血性脑血管病及其它脑科急症救治中心，区内脑出血危重症基本上都到我们医院就诊；我们治疗范围也辐射了周边县/区，但是量不大。

神外前沿：科室目前脑出血和创伤的比例及下一步的发展？

高磊：随着现在交通法规的日益完善，现在颅脑创伤的病人正在逐年的减少，自发性脑出血的病人却在逐年的增多，所以科室也从单纯的颅脑创伤逐步成为集显微神经外科、立体定向神经外科、血管内介入神经外科等多个亚学科的综合性神经外科，下一步以脑血管病为主要救治方向。

神经导航对脑出血手术的帮助与提升

神外前沿：神经导航对脑出血手术有哪些帮助？

高磊：脑出血患者如果发病很急，出血量很大，比如病人已经脑疝，昏迷了，我们用手术开颅血肿清除的方法来解决。

但是大部分病人虽然是脑出血，但是病人生命体征比较稳定，我们尽可能用神经导航来实现微创血肿穿刺引流。

毕竟随着人民对医疗质量，健康质量的要求越来越高，微创手术是未来发展方向，对于神经外科尤其是这样。

神外前沿：微创手术切口比传统开颅手术小很多，也有利于患者术后的康复吧？

高磊：对。传统的高血压性脑出血如果开颅手术，手术切口长达二三十公分，有的还需要去除颅骨，对病人创伤非常大，恢复起来比较困难；甚至有的还需要进行二次手术，如颅骨修复术、脑脑脊液分流手术等。

神经导航微创手术就避免了传统开颅手术的弊端，它可以实现精准穿刺血肿引流，病人一次性接受手术，恢复比较快，并对病人整体创伤很小。

神外前沿：导航辅助比徒手穿刺的提升主要体现在哪里呢？

高磊：之前我们都是进行徒手穿刺，那是不得已而为之的办法，因为当时也没有人工智能辅助，而脑出血病人大部分是高龄或者合并基础疾病患者，身体基础状况不好，有的不能耐受像开颅手术等比较大的手术，我们只能进行姑息性的徒手穿刺，从血肿里抽出一部分，减轻对脑组织的压迫，有一定的效果，但是效果没有像神经导航辅助下穿刺精准引流效果好。

靶点和路径的选择 如何解决漂移难题

神外前沿：神经导航靶点和穿刺路径的选择，如何确何其精准呢？

高磊：准备做神经导航手术之前，我们给患者进行颅脑CT薄层扫描，层厚大约在0.625毫米-1毫米，然后在神经导航系统进行重建，在重建虚拟像上选择合适的靶点。

靶点选择的三个原则：第一，从头皮到血肿的穿刺路径比较短；第二，避开大脑重要功能区；第三避开重要的神经血管。

我们经过对病人注册，实现在电脑上与实际人头部位置融合，再根据电脑上确定的穿刺位置，选择实际病人颅上的穿刺位置，两者基本上重合，这样确保穿刺路径的精准性。

神外前沿：对CTA（血管造影）等比较高级影像资料，神经导航也能实现重建吗？

高磊：华科精准这款Sinovation神经导航系统功能比较完善/强大的，颅脑CT、核磁共振、血管造影等都能实现图像的重建。

神外前沿：神经导航遇到术中脑组织漂移等情况，如何避免或解决呢？

高磊：任何手术设备，尤其导航系统，漂移不可避免；Sinovation神经导系统的误差可以控制在0.5毫米左右。

我们对脑组织等漂移怎么克服呢？第一精准定位，第二实时导航，就是穿刺点确定后，我们通过颅骨钻孔到达皮层，再进行一次注册和校正偏差，确保漂移减到最小的程度。

神外前沿：血肿抽吸的比例如何把握呢？

高磊：现在出血性脑血管病指南要求，微创穿刺引流，一次抽血一般不超过1/3；毕竟患者出血还不稳定，如果一次抽血太多，可能会引起新的出血。

神经导航的学习曲线和应用拓展

神外前沿：目前神经导航操作团队及如何分工呢？

高磊：目前两人操作，真正进行手术一人就可以，另一位在台下操作电脑、注册系统等；随着技术越来越成熟，如果大家对这种手术都熟悉了，一人操作也可以完成。

神外前沿：一般学习多长时间能够熟悉和掌握呢？

高磊：我们引进神经导航系统后，经过半年左右时间，对电脑和各种操作的流程基本熟悉了，是比较容易掌握的。

神外前沿：神经导航除了应用在脑出血外，在其它领域还有应用和拓展吗？

高磊：我们基层医院，神经导航主要应用于脑出血的手术，当然导航还可以应用在肿瘤穿刺活检，肿瘤定位以及颅底手术定位等等。

随着导航技术及我们应用经验的不断熟练，我们也可以拓展应用到其他的颅内疾病中。

神外前沿：导航对科室的帮助和提升的价值？

高磊：目前我们的导航系统已经应用了大约半年时间，使用的效果和大家的反响都不错；导航系统，一旦熟悉之后操作比较简单。

自从引进导航系统，我们科室技术水平得到了大幅的提升，正如刚才所讲没有导航之前，我们脑出血都是手术开颅，徒手穿刺误差比较大，穿刺效果也比较差，有时病人的病程住院时间延长了，而且效果也不好。

现在我们有了导航，穿刺技术可以说得到了质的飞跃；在导航辅助下，基本上可以说穿刺百发百中，病人术后恢复也非常快，功能改善也非常显著，科室技术水平得到了飞跃式的提升，区域及周边病人的社会评价也反响很好。